কীভাবে সম্প্রদায়ের অংশগ্রহণ ন্যাশনাল হেলথ মিশন (NHM) কে প্রভাবিত করে 

2005 সালে চালু করা, NRHM স্বাস্থ্য ব্যবস্থাকে দক্ষ, প্রয়োজন ভিত্তিক এবং জবাবদিহি করতে সম্প্রদায়ের অংশীদারিত্ব নিশ্চিত করে। গ্রাম পর্যায় থেকে জাতীয় পর্যায় পর্যন্ত কমিউনিটি পার্টনারশিপকে প্রাতিষ্ঠানিক রূপ দেওয়া হয়েছে। রাজস্ব গ্রামে গ্রাম স্বাস্থ্য স্যানিটেশন এবং পুষ্টি কমিটি (VHSNCs), জনস্বাস্থ্য সুবিধা স্তরের রোগী কল্যাণ সমিতি এবং জেলা, রাজ্য এবং জাতীয় স্তরে স্বাস্থ্য মিশনগুলি গঠন করা হয়েছিল। এই প্রতিষ্ঠানগুলি নির্বাচিত প্রতিনিধি, সুশীল সমাজ সংস্থা, বিশিষ্ট ব্যক্তি এবং স্থানীয় গোষ্ঠীগুলির সাথে স্বাস্থ্য কর্মীরা এবং স্টেকহোল্ডার সরকারী বিভাগের প্রতিনিধিদের সিদ্ধান্ত গ্রহণ এবং তহবিল ব্যবহারে অংশগ্রহণ নিশ্চিত করে। উপরন্তু, 2013 সালে ন্যাশনাল আরবান হেলথ মিশন চালু হওয়ার সাথে সাথে, মহিলা আরোগ্য সমিতির মাধ্যমে শহুরে বস্তিতে সম্প্রদায়ের অংশীদারিত্ব নিশ্চিত করা হয়েছিল। 2017 সালে ব্যাপক স্বাস্থ্যসেবার দিকে পরিবর্তনের সাথে, জন আরোগ্য সমিতিগুলি উপ-স্বাস্থ্য কেন্দ্র এবং প্রাথমিক স্বাস্থ্য কেন্দ্র স্তরে 1,60,000টিরও বেশি আয়ুষ্মান আরোগ্য মন্দিরে (স্বাস্থ্য ও সুস্থতা কেন্দ্র) প্রতিষ্ঠা করা হয়েছে।

প্রতিটি স্তরের সমস্ত প্রতিষ্ঠান সক্রিয় থাকলে এটি একটি আদর্শ ব্যবস্থা। দুর্ভাগ্যবশত, ঘটনা এটা না। এই সম্প্রদায়-ভিত্তিক প্রতিষ্ঠানগুলির মধ্যে সবচেয়ে অন্তর্নিহিত সমস্যা হল যে স্থানীয় জনগণ এবং নির্বাচিত প্রতিনিধিরা যাদের জন্য এইগুলি বোঝানো হয়েছে তারা তাদের অস্তিত্ব সম্পর্কে সচেতন নয়। দ্বিতীয়ত, সীমিত সম্পদ এবং ক্ষমতা রাজ্য সরকারগুলির কাছে এই প্রতিষ্ঠানগুলির সক্ষমতা তৈরি এবং লালন-পালনের জন্য উপলব্ধ রয়েছে। তৃতীয়ত, এই প্রতিষ্ঠানগুলির কার্যকারিতা আইসিডিএস, পিএইচইডি, শিক্ষা এবং অন্যান্যদের মতো স্টেকহোল্ডার বিভাগগুলির অর্থপূর্ণ অংশগ্রহণের উপরও নির্ভর করে। বেশিরভাগ জায়গায়, এই পদাধিকারী সদস্যরা তাদের সদস্যপদ সম্পর্কে সচেতন নন এবং এমনকি তারা সচেতন হলেও, তারা এই প্রাতিষ্ঠানিক কাঠামোর ম্যান্ডেট পূরণে তাদের ভূমিকা উপলব্ধি করেন না। চতুর্থত, এই প্রতিষ্ঠানগুলিকে অবিচ্ছিন্ন তহবিলগুলি হয় নিয়মিত সরবরাহ করা হয় না বা বিলম্বিত হয় বা বাধ্যতামূলক থেকে কম পরিমাণ প্রদান করা হয়। 

15^th কমন রিভিউ মিশন এই সম্প্রদায়-ভিত্তিক প্ল্যাটফর্মগুলির দুর্বল কার্যকারিতা অবস্থা পর্যবেক্ষণ করে, সদস্যদের মধ্যে তাদের ভূমিকা এবং দায়িত্ব, অনিয়মিত এবং অপর্যাপ্ত তহবিল প্রাপ্যতা এবং এর ব্যবহার এবং বেশিরভাগ রাজ্যে সদস্যদের প্রশিক্ষণের অভাব সম্পর্কে সীমিত সচেতনতা রয়েছে। 15^th CRM রাজ্যের সুপারিশ করে " স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় তাদের অংশগ্রহণ এবং সম্পৃক্ততা বৃদ্ধির মাধ্যমে সম্প্রদায় ভিত্তিক প্ল্যাটফর্মের ক্ষমতায়নকে অগ্রাধিকার দিতে, যার জন্য নিয়মিত সভা এবং পর্যবেক্ষণের জন্য পর্যাপ্ত অভিযোজন, প্রশিক্ষণ এবং ব্যবস্থার প্রয়োজন হবে।” যেখানে এই প্রতিষ্ঠানগুলিকে সক্ষম করা হয়েছে এবং প্রধান নেতারা তাদের ভূমিকা ভালভাবে পালন করেছেন, সরকারি হাসপাতালগুলি পরিবর্তিত হয়েছে, পঞ্চায়েতগুলি স্থানীয় প্রয়োজনের ভিত্তিতে স্বাস্থ্য পরিষেবার উন্নতির জন্য নিজস্ব তহবিল থেকে সংস্থান বরাদ্দ করেছে এবং স্থানীয় স্বাস্থ্য সূচকগুলিকে প্রভাবিত করেছে৷ 

আমার দৃষ্টিতে এই সম্প্রদায়-ভিত্তিক প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে কাজ করার অভিজ্ঞতা থেকে এসেছে- একটি বিস্তৃত পদ্ধতি যা অবশ্যই গঠন করতে হবে- (ক) ধারাবাহিক ভিত্তিতে কমপক্ষে পাঁচ বছরের জন্য এই প্রতিষ্ঠানগুলির প্রশিক্ষণ এবং সক্ষমতা তৈরি করার জন্য স্বাধীন সুবিধার ব্যবস্থার জন্য সংস্থান বরাদ্দ ; (খ) এই প্রতিষ্ঠানগুলিকে কার্যকর করার জন্য পর্যাপ্ত এবং নিয়মিত তহবিল প্রবাহ নিশ্চিত করা; এবং (গ) সুশাসন এবং কার্যকর কার্যকারিতা নিশ্চিত করতে এই সম্প্রদায়-ভিত্তিক প্ল্যাটফর্মের সদস্য-সচিবদের নেতৃত্বের দক্ষতা তৈরি করা। 

***

তথ্যসূত্র:

1. জাতীয় গ্রামীণ স্বাস্থ্য মিশন-বাস্তবায়নের জন্য কাঠামো, MoHFW, GoI- এখানে উপলব্ধ https://nhm.gov.in/WriteReadData/l892s/nrhm-framework-latest.pdf
2. জাতীয় নগর স্বাস্থ্য মিশন-বাস্তবায়নের কাঠামো, MoHFW, GoI- এখানে উপলব্ধ https://nhm.gov.in/images/pdf/NUHM/Implementation_Framework_NUHM.pdf
3. আশা পুনরুজ্জীবিত করা এবং অধিকার আদায় করা: NRHM-এর অধীনে কমিউনিটি পর্যবেক্ষণের প্রথম পর্যায়ের একটি প্রতিবেদন- এখানে উপলব্ধ https://www.nrhmcommunityaction.org/wp-content/uploads/2017/06/A_report_on_the_First_phase_of_Community_Monitoring.pdf
4. 15^th কমন রিভিউ মিশন রিপোর্ট- এ উপলব্ধ https://nhsrcindia.org/sites/default/files/2024-01/15th%20CRM%20Report%20-2022.pdf
5. দ্রুত মূল্যায়ন: রোগী কল্যাণ সমিতি (RKS) এবং গ্রাম স্বাস্থ্য স্যানিটেশন ও পুষ্টি কমিটি (VHSNC); কমিউনিটি অ্যাকশনের উপদেষ্টা গ্রুপ, পপুলেশন ফাউন্ডেশন অফ ইন্ডিয়া। এ উপলব্ধ https://www.nrhmcommunityaction.org/wp-content/uploads/2016/11/Report-on-Rapid-Assessment-of-RKS-and-VHSNC-in-Uttar-Pradesh.pdf
6. মণিপুর, মেঘালয় এবং ত্রিপুরায় VHSNC-এর মূল্যায়ন- উত্তর-পূর্ব রাজ্যগুলির জন্য আঞ্চলিক সংস্থান কেন্দ্র, গুয়াহাটি, ভারত সরকার--এ উপলব্ধ https://www.rrcnes.gov.in/study_report/Compiled_VHSC%20Report_Final.pdf

***