দেশে একটি দেশব্যাপী সর্বজনীন স্বাস্থ্য কভারেজ চালু করা হচ্ছে। এটি সফল হওয়ার জন্য, দক্ষ বাস্তবায়ন এবং বাস্তবায়ন প্রয়োজন।
যেকোন সমাজের প্রাথমিক প্রতিষ্ঠানগুলি একটি কার্য সম্পাদন করে এবং এই সিস্টেমগুলির প্রতিটির মৌলিক বিষয়গুলি তা স্বাস্থ্য বা অর্থনীতিই একই। একটি স্বাস্থ্য ব্যবস্থার মূল উদ্দেশ্য হল বিভিন্ন কাজের মাধ্যমে সমাজের সকল সদস্যকে স্বাস্থ্যসেবা প্রদান করা। কাউকে পরিষেবা দেওয়ার যে কোনও বিধান কেবলমাত্র একটি অর্থনৈতিক বিনিময় যেখানে কেউ বিক্রি করছে এবং অন্যরা ক্রয় করছে। সুতরাং, এটি স্পষ্টতই অর্থের বিনিময় জড়িত।
একটি স্বাস্থ্য ব্যবস্থার দক্ষ কার্যকারিতার জন্য সিস্টেমটিকে কীভাবে অর্থায়ন করা হবে সে সম্পর্কে স্পষ্টতা থাকতে হবে। একটি সফল স্বাস্থ্য ব্যবস্থা দুটি উপাদান নিয়ে গঠিত। প্রথমত, কীভাবে অর্থ উপলব্ধ করা হয় তা তহবিল দেওয়ার জন্য এবং দ্বিতীয়ত, তহবিল উপলব্ধ হলে ব্যবহারকারীকে কীভাবে পরিষেবা সরবরাহ করা হবে।
বিশ্বের উন্নত দেশগুলি তাদের জাতির প্রয়োজন অনুসারে একটি অনন্য ব্যবস্থা প্রতিষ্ঠা করেছে। উদাহরণস্বরূপ, জার্মানিতে একটি সামাজিক স্বাস্থ্য বীমা রয়েছে যা সমস্ত নাগরিকের জন্য নেওয়া বাধ্যতামূলক৷ যুক্তরাজ্য একটি কল্যাণ রাষ্ট্রের জন্য নিজস্ব নীতি কাঠামো তৈরি করেছে। দ্বিতীয় বিশ্বযুদ্ধের পর, যুক্তরাজ্য সামাজিক ও আর্থিক সমস্যার সম্মুখীন হয় এবং তাই তারা একটি কল্যাণ ব্যবস্থা গড়ে তোলে যা সমস্ত নাগরিককে পাঁচটি মৌলিক পরিষেবা প্রদান করে। এই পরিষেবাগুলির মধ্যে রয়েছে আবাসন, স্বাস্থ্যসেবা, শিক্ষা, বয়স্কদের জন্য পেনশন এবং বেকারদের জন্য সুবিধা। এনএইচএস (ন্যাশনাল হেলথ স্কিম) নামে তাদের স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা, যুক্তরাজ্যের কল্যাণের পাঁচটি মাত্রার একটি অংশ, এর সমস্ত নাগরিকদের বিনামূল্যে স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা সরবরাহ নিশ্চিত করে কারণ পরিষেবার বিধানের সম্পূর্ণ ব্যয় সরকার দ্বারা বহন করা হয়। রাজস্ব সংগ্রহ.
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে স্বেচ্ছাসেবী ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমার সুবিধা রয়েছে যেখানে জড়িত স্বাস্থ্য ঝুঁকির উপর ভিত্তি করে একটি প্রিমিয়াম ডিজাইন করা হয়েছে, যদিও এই বীমা নাগরিকদের জন্য বাধ্যতামূলক নয়। সিঙ্গাপুর একটি মেডিকেল সেভিং অ্যাকাউন্ট (MSA) প্রণয়ন করেছে যা একটি প্রয়োজনীয় সেভিংস অ্যাকাউন্ট যা প্রত্যেকের বজায় রাখতে হবে এবং এই অ্যাকাউন্ট থেকে অর্থ শুধুমাত্র স্বাস্থ্য-সম্পর্কিত পরিষেবার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।
একটি দেশের যে কোনো ধরনের স্বাস্থ্য ব্যবস্থার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ দিক হলো স্বাস্থ্য সেবা প্রদানের জন্য অর্থ বা তহবিল কীভাবে পাওয়া যাবে। প্রথমত, এই তহবিলগুলি অবশ্যই সমগ্র জনসংখ্যাকে কভার করার জন্য পর্যাপ্ত হতে হবে। দ্বিতীয়ত, একবার এই তহবিলগুলি পর্যাপ্তভাবে উপলব্ধ হলে সেগুলিকে অবশ্যই সর্বাধিক স্বচ্ছতার সাথে কার্যকরভাবে ব্যবহার করতে হবে। এই দুটি দিকই অর্জন করা খুবই চ্যালেঞ্জিং, বিশেষ করে যদি কেউ উন্নয়নশীল দেশে একই ধরনের ব্যবস্থা থাকার কথা ভাবেন।
ভারতের মতো দেশে, স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা পাওয়ার জন্য কোনও একক সুবিন্যস্ত মডেল নেই। সরকারী-মালিকানাধীন হাসপাতালে কিছু পরিষেবা বিনামূল্যে প্রদান করা হয় যখন নাগরিকদের কিছু অংশ - বিশেষ করে উচ্চ এবং উচ্চ-মধ্যম আয়ের গোষ্ঠী- তাদের বার্ষিক চিকিৎসা খরচগুলি কভার করার জন্য তাদের নিজস্ব স্বাস্থ্য-ঝুঁকি ভিত্তিক ব্যক্তিগত বীমা পলিসি রয়েছে। সমাজের একটি খুব ছোট অংশ তাদের নিয়োগকর্তাদের মাধ্যমে ভাল পারিবারিক কভারেজ প্রদান করা হয়।
যাইহোক, চিকিৎসা ব্যয়ের (সুবিধা এবং ওষুধের অ্যাক্সেস সহ) জন্য তহবিলের সিংহভাগ (প্রায় 80 শতাংশ) পকেটের বাইরে ব্যয়ের মাধ্যমে যত্ন নেওয়া হয়। এটি শুধুমাত্র রোগীর উপর নয়, পুরো পরিবারের উপর একটি বিশাল বোঝা ফেলে। প্রথমে অর্থের ব্যবস্থা করতে হবে (বেশিরভাগ সময় এটি ধার করা হয় যা ঋণের দিকে পরিচালিত হয়) এবং তারপর শুধুমাত্র স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবাগুলি পাওয়া যেতে পারে। ভাল স্বাস্থ্যসেবার উচ্চ এবং ক্রমবর্ধমান খরচ পরিবারগুলিকে তাদের সম্পদ এবং সঞ্চয় বিক্রি করতে বাধ্য করছে এবং এই দৃশ্যটি প্রতি বছর 60 মিলিয়ন মানুষকে দারিদ্র্যের দিকে ঠেলে দিচ্ছে। তহবিল, পরিকাঠামো এবং মানব সম্পদের অভাবের কারণে ভারতের সমগ্র স্বাস্থ্য ব্যবস্থা ইতিমধ্যেই গুরুতর চাপের মধ্যে রয়েছে।
ভারতের 72 তম স্বাধীনতা দিবস উপলক্ষ্যে, প্রধানমন্ত্রী নরেন্দ্র মোদি তার জনসাধারণের ভাষণে জোরালোভাবে ঘোষণা করেছেন যে দেশজুড়ে নাগরিকদের জন্য 'আয়ুষ্মান ভারত' বা জাতীয় স্বাস্থ্য সুরক্ষা মিশন নামে একটি নতুন স্বাস্থ্য প্রকল্প। দ্য আয়ুষমান ভারত এই স্কিমের লক্ষ্য হল সারা দেশে প্রায় 5 মিলিয়ন পরিবারকে INR 16,700 লক্ষ (প্রায় 100 GBP) বার্ষিক নিশ্চিত স্বাস্থ্য কভারেজ প্রদান করা। এই স্কিমের সমস্ত সুবিধাভোগীরা দেশের যে কোনও জায়গায় সরকারি মালিকানাধীন এবং সেইসাথে সরকারি তালিকাভুক্ত বেসরকারি মালিকানাধীন হাসপাতাল থেকে পুরো পরিবারের জন্য মাধ্যমিক এবং তৃতীয় স্বাস্থ্য পরিষেবার জন্য নগদহীন সুবিধা পেতে পারেন। যোগ্যতার মানদণ্ড সর্বশেষ সামাজিক-অর্থনৈতিক কাস্ট সেন্সাস (SECC) এর উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হবে যা পেশা অধ্যয়ন করে এবং তারপর উপযুক্ত সুবিধাভোগীদের শ্রেণীবদ্ধ করে পরিবারের আয় সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয়। এটি ভারতের স্বাস্থ্য খাতের জন্য নতুন আশা জাগিয়েছে।
যে কোনো জাতির জন্য একটি জাতীয় স্বাস্থ্য কভারেজ পরিকল্পনা তৈরি করার চেষ্টা করার আগে, আমাদের প্রথমে বুঝতে হবে স্বাস্থ্যের সামাজিক ও অর্থনৈতিক নির্ধারকগুলি ঠিক কী? স্বাস্থ্যের বিভিন্ন মাত্রা বয়স, লিঙ্গ, পরিবেশগত কারণ যেমন দূষণ এবং জলবায়ু পরিবর্তন, বিশ্বায়নের কারণে জীবনধারা এবং একটি দেশের ল্যান্ডস্কেপে দ্রুত নগরায়ন দ্বারা নির্ধারিত হয়। একটি শক্তিশালী উপাদান, বিশেষ করে ভারতের মতো উন্নয়নশীল দেশে, সামাজিক নির্ধারক যা একটি পরিবার এবং দারিদ্র্যের ব্যক্তিগত আয় বিবেচনা করে।
আর্থিকভাবে স্থিতিশীল ব্যক্তিরা পুষ্টির ঘাটতিতে ভোগেন না এবং সাধারণত শুধুমাত্র বয়স-সম্পর্কিত অবক্ষয়জনিত সমস্যায় আক্রান্ত হন। অন্যদিকে, খারাপ খাদ্য, স্যানিটেশন, অনিরাপদ পানীয় জল ইত্যাদির কারণে দরিদ্র লোকেরা আরও স্বাস্থ্য সমস্যার সম্মুখীন হয়। তাই, ভারতে আয় স্বাস্থ্যের একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ নির্ধারক। যক্ষ্মা, ম্যালেরিয়া, ডেঙ্গু এবং ইনফ্লুয়েঞ্জার মতো সংক্রামক রোগ বাড়ছে অ্যান্টিবায়োটিকের অত্যধিক ব্যবহারের কারণে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধির ফলে এটি আরও জটিল। দেশ ডায়াবেটিস, কার্ডিওভাসকুলার অসুস্থতা এবং ক্যান্সারের মতো দীর্ঘস্থায়ী অসংক্রামক রোগের উদীয়মান সমস্যার মুখোমুখি হচ্ছে। এগুলি মৃত্যুর একটি প্রধান কারণ হয়ে উঠছে।
ভারতের স্বাস্থ্য খাত স্বাস্থ্যের আর্থ-সামাজিক নির্ধারক দ্বারা ইন্ধনের মধ্যে রয়েছে। তাই সমাজের সকল অংশকে স্বাস্থ্যসেবা কভার দেওয়া হলেও, যদি তাদের আয় না বাড়ে এবং তারা আবাসন ও সামাজিক নিরাপত্তা না পায় তাহলে তাদের স্বাস্থ্যের অবস্থার কোনো উন্নতি হওয়ার সম্ভাবনা কম। এটা স্পষ্ট যে যে কোন ব্যক্তির স্বাস্থ্যের অবস্থার উন্নতি একটি বহুমাত্রিক বহুমুখী ঘটনা – একটি নির্ভরশীল পরিবর্তনশীল যা বিভিন্ন ধরনের স্বাধীন ভেরিয়েবলের উপর নির্ভর করে। এবং, ভাল স্বাস্থ্যসেবা কভারের বিধান শুধুমাত্র একটি পরিবর্তনশীল। অন্যান্য ভেরিয়েবল হল আবাসন, খাদ্য, শিক্ষা, স্যানিটেশন, নিরাপদ পানীয় জল ইত্যাদি। যদি এগুলিকে উপেক্ষা করা হয় তবে স্বাস্থ্য সমস্যাগুলি কখনই সমাধান হবে না এবং অফার করা স্বাস্থ্যসেবা কভারের প্রকৃত অর্থ থাকবে না।
অধীনে আয়ুষ্মান ভারত প্রকল্প, একটি স্বাস্থ্য কভারের জন্য মোট ব্যয় বীমা কোম্পানি দ্বারা প্রয়োগকৃত প্রকৃত 'বাজার নির্ধারিত প্রিমিয়াম'-এর উপর ভিত্তি করে করা হবে। এই ধরনের একটি প্রকল্পের ধারণাটি সম্পূর্ণরূপে বোঝার জন্য প্রথমে বুঝতে হবে বীমা বলতে আসলে কী বোঝায়। বীমা একটি প্রদত্ত পরিস্থিতির সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকির যত্ন নেওয়ার জন্য একটি আর্থিক ব্যবস্থা। যখন বীমা কোম্পানীগুলি 'স্বাস্থ্য বীমা' প্রদান করে, তখন এর সহজ অর্থ হল কোম্পানী হাসপাতালগুলিতে স্বাস্থ্য পরিষেবার জন্য অর্থ প্রদান করে যে সংস্থাগুলি তারা তৈরি করেছে বা সমস্ত অবদানকারীদের প্রদত্ত প্রিমিয়াম থেকে পেয়েছে।
সহজ কথায়, অবদানকারীদের কাছ থেকে সংগৃহীত এই প্রিমিয়াম অর্থ যা পরে বীমা কোম্পানি হাসপাতালগুলিতে প্রদান করে। এটি তৃতীয় পক্ষ প্রদানকারীর সিস্টেম। কোম্পানীটি প্রদানকারী এবং পরিষেবাগুলির জন্য অর্থ প্রদানের জন্য এটির অবশ্যই পর্যাপ্ত পরিমাণ অর্থ থাকতে হবে। সুতরাং, যদি এন সংখ্যক লোককে স্বাস্থ্য কভারেজ প্রদান করতে হয়, তাহলে প্রতি বছর x পরিমাণ অর্থের প্রয়োজন হয় এবং এই তহবিলগুলি কোথা থেকে আসবে তা জানতে হবে। এমনকি যদি x পরিমাণটি কম অঙ্কে সেট করা হয় তাহলে বলুন INR 10,000 বছরে (800 GBP), ভারতের দারিদ্র্য সীমার নীচে (BPL) জনসংখ্যা মোটামুটি 40 কোটি (400 মিলিয়ন) তাই এই অনেকগুলিকে কভার করতে কত পরিমাণ প্রয়োজন হবে? প্রতি বছর মানুষ। এটি একটি বিশাল সংখ্যা!
আয়ুষ্মান ভারত-এর অধীনে সরকার এই পরিমাণ অর্থ প্রদান করবে এবং 'প্রদানকারী' হিসেবেও কাজ করবে। যাইহোক, সরকারের কাছে প্রত্যক্ষ ও পরোক্ষ কর বাড়ানো ছাড়া কোন বিকল্প থাকবে না যা ভারতের একটি উন্নয়নশীল দেশের জন্য ইতিমধ্যেই অনেক বেশি। সুতরাং, তহবিল শেষ পর্যন্ত জনগণের পকেটে আসছে তবুও সরকার 'দাতা' হয়ে উঠবে। এটা যথেষ্ট পরিষ্কার হওয়া দরকার যে এই স্কেলের একটি প্রকল্পের জন্য বিশাল অর্থের প্রয়োজন এবং নাগরিকদের উপর ভারী করের বোঝা না ফেলে কীভাবে অর্থ ব্যয় করা হবে সে সম্পর্কে আরও স্পষ্টতা।
একটি স্বাস্থ্য প্রকল্প বাস্তবায়ন এবং কার্যকর করার আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ দিক হল বিশ্বাস এবং সততা এবং উচ্চ স্বচ্ছতা সহ সঠিক ধরনের কাজের সংস্কৃতি নিশ্চিত করা। এর মূল বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে একটি আয়ুষমান ভারত দেশের সব 29টি রাজ্যের জন্য সহযোগী ও সহযোগিতামূলক ফেডারেলিজম এবং নমনীয়তা। নার্সিং হোম এবং হাসপাতাল সহ সরকারী মালিকানাধীন স্বাস্থ্য ইউনিটগুলি ক্রমবর্ধমান জনসংখ্যাকে সম্পূর্ণরূপে পূরণ করতে পারে না, বেসরকারী খেলোয়াড়দের ভারতের স্বাস্থ্য খাতে একটি বড় অংশীদারিত্ব রয়েছে। সুতরাং, এই ধরনের একটি প্রকল্পের জন্য সমস্ত স্টেকহোল্ডারদের মধ্যে সহযোগিতা এবং সহযোগিতার প্রয়োজন হবে- বীমা কোম্পানি, স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী এবং সরকারী ও বেসরকারী খাতের তৃতীয় পক্ষের প্রশাসক এবং এইভাবে সুষ্ঠু বাস্তবায়ন নিশ্চিত করা একটি কঠিন কাজ হবে।
সুবিধাভোগীদের একটি ন্যায্য নির্বাচন অর্জনের জন্য, প্রত্যেককে QR কোড সহ চিঠি দেওয়া হবে যা তারপরে স্কিমের জন্য তার যোগ্যতা যাচাই করার জন্য জনসংখ্যা সনাক্ত করতে স্ক্যান করা হবে। সরলতার জন্য, বিনামূল্যে চিকিৎসা পাওয়ার জন্য সুবিধাভোগীদের শুধুমাত্র একটি নির্ধারিত আইডি বহন করতে হবে এবং আধার কার্ড এমনকি অন্য কোনো শনাক্তকরণ নথির প্রয়োজন হবে না। শুধুমাত্র কার্যকর বাস্তবায়ন এবং একটি বিনামূল্যে স্বাস্থ্য প্রকল্প কার্যকর করা হলে তা ভারতের জনস্বাস্থ্য ব্যবস্থাকে নাড়া দিতে পারে।
***
